БЛЭКА ДОКЛАД

BLACK REPORT) На фоне общественного беспокойства, вызванного снижающимся уровнем здоровья населения Британии (о чем свидетельствует, например, уровень детской смертности, который в 1970-е гг. в Британии был выше, чем в Сингапуре и Гонконге), правительство лейбористов для изучения ситуации сформировало в 1977 г. рабочую исследовательскую группу под председательством сэра Дугласа Блэка, который представил свой доклад в 1980 г. Доклад не вызвал энтузиазма у администрации консерваторов, опубликовавшей его всего в 260 экземплярах. Тем не менее значение этой работы с точки зрения установления социальных причин заболеваемости оказалось весьма высоким. Блэк показал, что в течение двадцати предшествовавших лет уровень смертности среди мужчин и женщин, относящихся к профессиональным категориям I и II (согласно государственному реестру — Registrar General) и достигших 35 и более лет, существенно снизился, тогда как для тех, кто относится к IV и V категории, он не изменился или вырос. Данные говорили о том, что классовые градации стали более выраженными, а не наоборот. Согласно тридцати семи рекомендациям доклада, решение проблем британской системы здравоохранения требует большего акцента на первичном медицинском обеспечении (амбулаторном лечении, осуществляемом врачом общей практики), превентивной медицине и коммунальном здравоохранении. Обеспечение условий для более высокого уровня здоровья выходит за рамки компетенции Национальной службы здравоохранения, поскольку значительное улучшение здоровья нации возможно только посредством радикального улучшения материальных условий жизни низших социальных классов. Доклад был подвергнут критике на следующих основаниях. (1) Соотношение между социальными категориями IV и V может быть отражением тех способов, с помощью которых измеряются «класс» и «здоровье». Например, «объяснение артефакта» говорит о том, что болезни среди представителей низших классов отражают более высокий средний возраст их членов. (2) Доклад может недооценивать классовые различия в здоровье, поскольку он базируется на профессиональных классификациях государственного Генерального реестра. (3) Плохое здоровье низших классов может быть следствием нисходящей социальной мобильности больных. (4) Классовые различия в здоровье фактически могут быть следствием различий в стиле жизни и поведении (курение, диетическая практика и досуг), а не собственно различий в социально-классовой принадлежности. (5) Существует неясность в отношении того, из каких фактов должно исходить материалистическое объяснение здоровья: плохое жилье, опасные условия работы, низкий доход, загрязнение городской среды, стресс, связанный с работой, или недостаток образования. Кроме того, не ясно, как эти «материальные» факторы взаимодействуют. Дискуссию о социальных причинах заболеваемости следует рассматривать в контексте более широкой и продолжительной дискуссии о соотношении социальных, индивидуальных и экологических факторов здоровья. См. также: Демография; Здравоохранения системы; Эпидемиология. Лит.: Blane (1985)