Система здравоохранения

HEALTH-CARE SYSTEMS) Этот термин охватывает различные институты, посредством которых удовлетворяются потребности общества, касающиеся здоровья его членов. В средневековой Европе некоторой благотворительной помощью такого рода занималась церковь, организуя приюты (для больных паломников) и лепрозории (для жертв венерических болезней и проказы). После периода религиозных учреждений (1335-1550 гг.) наступила эпоха благотворительной больницы (1719-1913 гг.). Системы здравоохранения в индустриальных обществах отличаются значительной сложностью. Вслед за повышением уровня обслуживания (что связано с профессионализацией медицины и ухода за больными) и прогрессом в области гигиены (профилактики инфекций) главным элементом систем здравоохранения стал институт современной больницы, предлагающий как общее, так и специализированное обслуживание. В большинстве индустриальных обществ в 1960-е гг. осуществлялась широкая программа строительства и модернизации больниц. Начиная с конца 1970-х гг. с увеличением стоимости госпитализации важное значение стало придаваться профилактике заболеваний. В США в период расширения сети больниц наблюдалось усиление связей между частной промышленностью, государством и профессиональной медициной, что привело к появлению союза, названного социологами «медико-индустриальным комплексом» (Ehrenreich and Ehrenreich, 1970). Однако впоследствии большее значение придавалось превентивной медицине (например, кампаниям против курения), коммунальной медицине и деятельности других местных служб (таких, как центры здоровья). Системы здравоохранения можно анализировать с точки зрения как уровня обеспечения здоровья, так и источников финансирования. Говоря об уровне, принято различать первичное, вторичное и третичное здравоохранение. К пeрвичному относятся все формы амбулаторного обслуживания, осуществляемые, как правило, врачом общей практики (терапевтом). К вторичному — более специализированные формы обслуживания, такие, как услуги кардиолога. Третичное обеспечение включает в себя сложные процедуры, такие, как открытые хирургические операции на сердце, осуществляемые в специализированной больнице или специализированном больничном отделении. Кроме того, системы здравоохранения можно рассматривать относительно континуума от частного до государственного. На одном полюсе — система здравоохранения США, децентрализованная и во многом зависящая от частного страхования здоровья и частных источников финансирования. На другом — высоко централизованная, унитарная система здравоохранения, финансировавшаяся государством, до последнего времени существовавшая в бывшем СССР. Посередине находятся такие общества, как Британия и Швеция, где государственное обеспечение сочетается со схемами частного страхования. Достоинства и недостатки различных типов здравоохранения являются предметом серьезных споров. Основная проблема заключается в том, что государственная система здравоохранения (такая, как Национальная служба здравоохранения в Британии) обеспечивает минимальный более или менее эгалитарный уровень здравоохранения, однако экономические затраты на ее содержание слишком высоки. Напротив, частные службы здравоохранения не являются экономическим бременем для государства, однако они крайне неэгалитарны, поскольку привилегированные социальные группы пользуются здравоохранением гораздо более высокого уровня. Таким образом, в рамках этой полемики противопоставляются принципы равенства и эффективности. В 1980-е гг. правительства в Британии, Австралии и Новой Зеландии пытались повысить эффективность здравоохранения посредством децентрализации и приватизации. Критики подобной политики новых правых утверждают, что она попросту направлена на перекладывание ответственности за здравоохранение с государства на семью, в частности, на женщин. Обращение к сравнительной статистике не способствует разрешению этой дискуссии. В разных обществах используются различные процедуры измерения уровней заболеваемости и оценки эффективности здравоохранения. Использование статистики затрудняется также и тем, что население разных стран может иметь различные возрастные структуры. Существуют и важные обусловленные культурой различия в установках людей по отношению к болезни и больничному уходу. Например, в Японии лечение в больнице считается важной формой отдыха. Вследствие этого, статистические данные, свидетельствующие о том, что в Японии больные госпитализируются на более продолжительный период времени по сравнению со многими другими странами, отражают культурные различия, нежели разные уровни заболеваемости. Однако основная сложность в оценке различных систем здравоохранения заключается в отсутствии единого мнения относительно их целей: состоят ли они в достижении более эгалитарного распределения благ здравоохранения или в поддержании эффективной системы, экономически чувствительной к потребительскому спросу? Вопрос о системах здравоохранения в индустриальных обществах вызывает, в результате, интенсивные политические дебаты. См. также: Блэка доклад; Социология здоровья и болезни; Социология медицины. Лит.: Ham (1997); North and Bradshaw (1997)