(ЧМТ) повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. При поражении головного мозга возникает нарушение мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Неблагоприятным фактором повреждения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.
По опасности инфицирования различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. Переломы черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также являются закрытыми повреждениями.
При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. При целостности твердой мозговой оболочки открытая черепно-мозговая травма является непроникающей, а при нарушении ее целостности – проникающей. По типам ЧМТ подразделяют на изолированные (когда отсутствуют внечерепные повреждения), сочетанные (когда одновременно имеются внечерепные повреждения костей скелета или внутренних органов) и комбинированные (когда одномоментно воздействую различные виды энергии – механическая, тепловая, химическая, лучевая).
ЧМТ могут быть первичными, когда воздействие механической энергии не обусловлено какой-либо непосредственно предшествующей травме церебральной катастрофой, и вторичные, когда воздействие механической энергии обусловлено непосредственно предшествующей травме церебральной катастрофой, вызвавшей падение (эпилептический припадок, инсульт). Черепномозговые травмы подразделяют также по степени тяжести (легкой, средней и тяжелой степени) и по периоду течения (острый, промежуточный и отдаленный периоды).
Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
- Сотрясение головного мозга - отмечается в 60 – 70 % случаев черепно-мозговых травм; основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до 30 минут, характерна многократная рвота; после восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко отмечается амнезия: больной не помнит ни обстоятельства травмы, ни короткого периода событий до и после нее. Наблюдаются боли при движении глаз, двоение предметов. Повреждение костей черепа отсутствует. Давление цереброспинальной жидкости и ее состав существенно не изменяются. Общее состояние больных обычно существенно улучшается в течение первой, реже – второй недели после травмы.
- Ушиб головного мозга - более тяжелая форма его повреждения, отличающаяся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа. Характеризуется потерей сознания от нескольких минут до 1-го и 4 – 6-го часов при легком и среднем ушибе, а при тяжелом – до нескольких недель. Симптоматика различна в зависимости от тяжести повреждения: от головной боли, головокружения, тошноты, брадикардии или тахикардии, иногда повышенного артериального давления, продолжающихся в течение 2-3 недель после травмы, до угрожающих нарушений жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением артериального давления, лихорадкой и последующими остаточными двигательными нарушениями и изменениями в психической сфере.
- Сдавление головного мозга - среди его причин преобладают внутричерепные гематомы, затем следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Сдавление характеризуется усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, появлением или углублением гемипареза, односторонним расширением зрачка, фокальными эпилептическими припадками, появлением или усилением брадикардии, повышением артериального давления, ограничением взора вверх, спонтанным нистагмом, двусторонними патологическими рефлексами и появлением или углублением нарушения сознания до степени сопора или комы.
162.35 кб