Детский церебральный паралич

(слово “церебральный” (от лат. cerebrum — мозг) означает “мозговой”; слово “паралич” (от греч. paralysis — расслабление) определяет недостаточную (низкую) физическую активность) — болезнь, развивающаяся вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или на первом году жизни ребенка, проявляющаяся двигательными расстройствами по типу параличей и парезов, реже гиперкинезов и атаксии, а также нарушением речи и психики.
Двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации, насильственные движения) могут сочетаться с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. ДЦП представляет собой резидуальные (остаточные) состояния с не прогрессирующим течением. С возрастом неврологическая симптоматика может сглаживаться в связи с изменением взаимоотношений между различными структурами нервной системы.
У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. Разнообразие двигательных нарушений у детей с ДЦП обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания. Важнейшими из них являются следующие:
1. Нарушения мышечного тонуса.
 При ДЦП отмечаются различные нарушения мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии). Спастичность — повышение мышечного тонуса. Мышцы в этом случае напряжены, что связано с поражением пирамидной системы.
Ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу. При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сгибательные и приводящие контрактуры (ограничение объема пассивных движений в суставах). Ригидность — напряжение тонуса мышц, при котором нарушается плавность движений. Это происходит при тяжелом поражении экстрапирамидной (подкорковой) системы. Гипотония — низкий мышечный тонус; мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. Понижение мышечного тонуса связано с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного аппарата. Дистония — меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством. В покое мышцы расслаблены, при попытке к движению тонус резко нарастает.
2. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).
В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамидных) путей головного мозга называется центральным параличом, а ограничение объема движений — центральным парезом. При парезах страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения (например, изолированные движения пальцев).
3. Наличие насильственных движений.
Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора. Гиперкинезы — непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время выполнения. Тремор — дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка), он проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме).
4. Нарушения равновесия и координации движений.
Несформированность реакций равновесия и координации — атаксия — проявляется как в статике, так и в локомоции (неустойчивость при сидении, стоянии и ходьбе; неустойчивая походка: дети ходят пошатываясь; нарушена координация тонких дифференцированных движений пальцев).
5. Нарушение ощущений движений — искаженное восприятие направлений движений, ослабленное чувство позы.
6. Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных (статокинетических) рефлексов, обеспечивающих формирование вертикального положения тела и произвольной моторики (ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище, отсюда — трудности овладения навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями).
7. Синкинезии — непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений (например, непроизвольное открытие рта при попытках к активным движениям).
8. Наличие патологических тонических рефлексов. При ДЦП отмечается запаздывание в угасании врожденных двигательных автоматизмов (например, в положении на животе у ребенка преобладает поза сгибания: согнуты голова и спина, кисти сжаты в кулак, ребенок не может поднять голову, не может выпрямить ноги, принять вертикальную позу).
В настоящее время принята классификация ДЦП К.А. Семеновой, которая удобна в практической работе врачей, педагоговдефектологов, психологов. В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания эта классификация учитывает все проявления поражения мозга, характерные для каждой формы заболевания — двигательные, речевые и психические нарушения.
Спастическая диплегия. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. При спастической форме поражены руки и ноги, ноги затронуты в большей степени. Тяжесть речевых, психических, двигательных расстройств варьирует в широких пределах.
Двойная гемиплегия. Это самая тяжелая форма ДЦП, при которой имеет место тотальное поражение мозга, прежде всего его больших полушарий. Произвольная моторика резко ограничена, функция рук практически не развивается. У детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии.
Гемипаретическая форма. Она характеризуется повреждением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше, чем нога. Из-за трофических расстройств наблюдается замедление роста костей, а отсюда — укорочение пораженных конечностей.
Гиперкинетическая форма. Связана с поражением подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений — гиперкинезов. Произвольная моторика рук развивается с большим трудом. Речевые нарушения наблюдаются у всех.
Атонически-астатическая форма. При данной форме ДЦП имеет место поражение мозжечка. Со стороны двигательной сферы наблюдаются: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия и координации движений, тремор. Задержка темпов психомоторного развития. Трудности овладения навыками самообслуживания и навыками рисования и письма.
С.Ю. Танцюра
Лит.: Гуровец Г.В. Детская невропатология. М.: Владос, 2010; Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. М.: ИЦ “Академия”, 2001.