страховщик в системе обязательного медицинского страхования (О.м.с.), некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере О.м.с., аккумулирующая средства О.м.с. и управляющая ими, формирующая и использующая резервы для обеспечения финансовой устойчивости системы О.м.с.
Функциями Ф.о.м.с. является:
— финансовое обеспечение установленных прав граждан на медицинскую помощь за счет средств О.м.с.;
— обеспечение финансовой устойчивости системы О.м.с. и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории страны
в рамках программы О.м.с.;
— аккумулирование финансовых средств Ф.о.м.с. для обеспечения финансовой стабильности системы О.м.с.;
— развитие и совершенствование нормативно-методической базы О.м.с.
В зависимости от социального законодательства страны Ф.о.м.с. может быть национальным, территориальным, также его функции могут быть делегированы страховым организациям, носящим отраслевой или иной характер, реализующим программы О.м.с. Национальный Ф.о.м.с. (в Российской Федерации — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования и является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Территориальные Ф.о.м.с. осуществляют управление средствами О.м.с. на территориальном уровне государства, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ О.м.с. и в целях обеспечения финансовой устойчивости О.м.с. на территориальном уровне государства, а также решения иных задач.
Доходная часть Ф.о.м.с. формируется за счет:
1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обязательное медицинское страхование;
2) трансфертов из государственного и региональных бюджетов за неработающее население;
3) доходов от размещения временно свободных средств;4) других поступлений.
Расходование средств Ф.о.м.с. осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, в рамках программ О.м.с. Национальный Ф.о.м.с. осуществляет финансирование мероприятий базовой программы О.м.с., распространяющейся на все население страны, а территориальные Ф.о.м.с. территориальной программы О.м.с., расширяющей перечень медицинских услуг на основе базовой программы О.м.с.
Расходы Ф.о.м.с. осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении О.м.с., предусматривающем оказание и оплату медицинской помощи медицинской организацией, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными программой О.м.с., за счет целевых средств. В зависимости от национального законодательства указанный договор заключается медицинской организацией непосредственно с Ф.о.м.с. или уполномоченной страховой медицинской организацией, осуществляющей отдельные полномочия Ф.о.м.с. в системе О.м.с. и финансовый контроль работы медицинских учреждений.
П.В. Попов
Лит.: Цыганова О.Л., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2015; Мохов А.А. Основы медицинского права Российской Федерации: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2013; Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика. М.: Дело и сервис, 2013; Финансы: Учебник / Грязнова А. Г., Маркина Е. В., Седова М. Л. и др.; под ред. А. Г. Грязновой, Е. В. Маркиной. 2-е изд. М.: Финансы и статистика, 2012.
378.88 кб