Медицинское страхование
СТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ
форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Источник: Основные понятия социальной работы. Глоссарий. СПб. 2007.
Медицинское страхование
Страховая программа, которая частично субсидируется правительством. Право на получение медицинских услуг обусловлено уплатой гражданами страховых взносов.
Источник: Социальная демография. Понятийно-терминологический словарь. – Махачкала ДГУ 2004. – 155 с.
Медицинское страхование
Health insurance) — страховая программа, которая частично субсидируется правительством. Право на получение медицинских услуг обусловлено уплатой гражданами страховых взносов.
Источник: Социальная защита населения в Канаде, глоссарий к книге
Страхование медицинское
форма социальной защиты и интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Источник: Словарь по комплексной реабилитации инвалидов 2010 г.
СТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ
является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
С.м. возникает как результат реализации социальной потребности в защите индивида от риска потери здоровья. Это оформление происходит на этапе развития экономического уклада общества, создающего условия для разрешения возникших затруднений, т.е. на стадии рыночных отношений. Именно рынок позволяет задействовать страховые механизмы. Постепенно индивиды, заимствуя и генерируя нормы, начинают формировать устойчивые связи между создаваемыми ими социальными учреждениями, которые призваны выполнять определенные роли, реализуя социальные функции. Таким образом, возникает организованная система страхования риска потери здоровья, элементами которой являются индивид, страховая организация и медицинское учреждение.
К основным функциям С.м. относят:
— защитную: С.м., по сути, есть защита от риска потери здоровья по различным причинам;
— профилактическую: организация профилактических мер по предупреждению потери здоровья;
— экономическую: поддержание деятельности сети медицинских учреждений, и экономических механизмов их функционирования, пребывание и лечение в них застрахованных лиц;
— первичного социального контроля: регламентация отношений между элементами и осуществление обратной связи, позволяющей корректировать социальную политику в области медицинских услуг;
— регулятивную: осуществление регулирования отношений между субъектами медицинского страхования.
С.м. реализуется в различных странах на основе различных моделей, но для всех этих моделей общим является построение структуры, основанной на страховой триаде, и реализация вышеперечисленных функций.
С.м., как и все другие виды страхования, может быть обязательным и добровольным.
Обязательное медицинское страхование относится не к личному, а к социальному страхованию. ОМС призвано обеспечить гражданам независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов и т.п. равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней.
Так как ОМС является частью системы социального страхования, его средства формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.
В отличие от других подотраслей социального страхования зачастую ОМС осуществляется не только работодателями, но и государством. В соответствии с законом государство обеспечивает за счет средств бюджета обязательное медицинское страхование неработающих граждан. Таким образом, фонды ОМС формируются за счет двух основных источников: бюджетного финансирования и взносов работодателей.
В отличие от ОМС как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевых отчислений предприятий и организаций, и поступлений из бюджета, добровольное медицинское страхование (ДМС) является видом финансово-коммерческой деятельности.
ДМС призвано обеспечить более высокий уровень медицинской помощи по сравнению с ОМС и системой государственного и муниципального здравоохранения. Оно реализуется за счет страховых взносов как индивидуальных, так и коллективных, размеры которых устанавливаются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от качества страхуемых рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т.п. Уплата взносов по ДМС осуществляется либо непосредственно гражданами за счет своих доходов, либо работодателями, страхующими работников из чистой прибыли. Таким образом, при ДМС страхователями могут выступать граждане, т.е. физические лица.
ДМС относится к системе страхования, являющегося важным базовым элементом функционирования рыночных отношений. В системе этих отношений личное страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (страховых премий). ДМС осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Из указанного следует, что ДМС является частью личного страхования, входящего в систему страхования как важного вида финансово-коммерческой деятельности, и существенно отличается от обязательного медицинского страхования.
П.В. Попов
Лит.: Цыганова О.Л., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2015; Ардатова М.М., Балинова B.C. Страхование: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2009; Мохов А.А. Основы медицинского права Российской Федерации: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2013; Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика. М.: Дело и сервис, 2013.
С.м. возникает как результат реализации социальной потребности в защите индивида от риска потери здоровья. Это оформление происходит на этапе развития экономического уклада общества, создающего условия для разрешения возникших затруднений, т.е. на стадии рыночных отношений. Именно рынок позволяет задействовать страховые механизмы. Постепенно индивиды, заимствуя и генерируя нормы, начинают формировать устойчивые связи между создаваемыми ими социальными учреждениями, которые призваны выполнять определенные роли, реализуя социальные функции. Таким образом, возникает организованная система страхования риска потери здоровья, элементами которой являются индивид, страховая организация и медицинское учреждение.
К основным функциям С.м. относят:
— защитную: С.м., по сути, есть защита от риска потери здоровья по различным причинам;
— профилактическую: организация профилактических мер по предупреждению потери здоровья;
— экономическую: поддержание деятельности сети медицинских учреждений, и экономических механизмов их функционирования, пребывание и лечение в них застрахованных лиц;
— первичного социального контроля: регламентация отношений между элементами и осуществление обратной связи, позволяющей корректировать социальную политику в области медицинских услуг;
— регулятивную: осуществление регулирования отношений между субъектами медицинского страхования.
С.м. реализуется в различных странах на основе различных моделей, но для всех этих моделей общим является построение структуры, основанной на страховой триаде, и реализация вышеперечисленных функций.
С.м., как и все другие виды страхования, может быть обязательным и добровольным.
Обязательное медицинское страхование относится не к личному, а к социальному страхованию. ОМС призвано обеспечить гражданам независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов и т.п. равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней.
Так как ОМС является частью системы социального страхования, его средства формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.
В отличие от других подотраслей социального страхования зачастую ОМС осуществляется не только работодателями, но и государством. В соответствии с законом государство обеспечивает за счет средств бюджета обязательное медицинское страхование неработающих граждан. Таким образом, фонды ОМС формируются за счет двух основных источников: бюджетного финансирования и взносов работодателей.
В отличие от ОМС как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевых отчислений предприятий и организаций, и поступлений из бюджета, добровольное медицинское страхование (ДМС) является видом финансово-коммерческой деятельности.
ДМС призвано обеспечить более высокий уровень медицинской помощи по сравнению с ОМС и системой государственного и муниципального здравоохранения. Оно реализуется за счет страховых взносов как индивидуальных, так и коллективных, размеры которых устанавливаются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от качества страхуемых рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т.п. Уплата взносов по ДМС осуществляется либо непосредственно гражданами за счет своих доходов, либо работодателями, страхующими работников из чистой прибыли. Таким образом, при ДМС страхователями могут выступать граждане, т.е. физические лица.
ДМС относится к системе страхования, являющегося важным базовым элементом функционирования рыночных отношений. В системе этих отношений личное страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (страховых премий). ДМС осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Из указанного следует, что ДМС является частью личного страхования, входящего в систему страхования как важного вида финансово-коммерческой деятельности, и существенно отличается от обязательного медицинского страхования.
П.В. Попов
Лит.: Цыганова О.Л., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2015; Ардатова М.М., Балинова B.C. Страхование: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2009; Мохов А.А. Основы медицинского права Российской Федерации: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2013; Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика. М.: Дело и сервис, 2013.