Нарушения сознания

тяжелое расстройство функции нервной системы, которое проявляется преобладанием признаков торможения (кома, сопор, оглушение, сомноленция) – синдром выключения сознания или возбуждения (сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроидный синдром). Встречается как при процессах, локализующихся в мозге (инсульт, опухоль, травмы, паразитарная киста, менингит, энцефалит), так и общих инфекциях, интоксикациях, эндокринопатологиях и т. п. Выделяют следующие формы нарушения сознания:
- кома – полное выключение сознания, при котором угасают как условные, так и безусловные рефлексы (см. Кома);
- сопор – частичное выключение сознания, безусловные рефлексы сохранены; реакции на сильные болевые, световые и звуковые раздражители сохранены, больные не реагируют на словесные обращения, неподвижны; иногда установить контакт с больным удается похлопыванием по щекам или повторными громкими обращениями – больной открывает глаза, пытается произнести слова, но через несколько секунд перестает реагировать;
- оглушение – более легкая степень расстройства сознания, характеризуется повышением порога восприятия; больной безучастен к окружающему, вял, заторможен, дезадаптирован, аспонтанен, загружен, с трудом вступает в контакт, ответы либо односложные, либо сбивчиво-противоречивы, мимика бедна; обычно наблюдается при опухолях головного мозга и обозначается как «загруженность»;
- сомноленция – еще более легкая степень расстройства сознания; больной сонлив, но под влиянием раздражений приходит в себя, вступает в контакт; нарастающая сомноленция приводит к оглушению, сопору и коматозному состоянию;
- сумеречное сознание - больной дезориентирован в окружающем, не узнает врача, близких, иногда возбужден, при наличии угрожающих галлюцинаций способен на агрессивные действия; характерно для эпилепсии;
- делирий – дезориентировка в собственной личности, сочетающаяся с наплывом ярких зрительных и слуховых галлюцинаций, больной возбужден, много говорит, тревожен, спит плохо, часто пробуждается, иногда приходит в себя, но потом вновь впадает в это состояние; характерен для тяжелых инфекций и интоксикаций;
- аменция – более тяжелое состояние помрачнения сознания; особое состояние растерянности при неполной ориентировке как в окружающем, так и в собственной личности; больной возбужден, речь бессвязна, временами смех, улыбка, слезы и т. п.; способность устанавливать связи между окружающими явлениями утрачена; характерна для тяжелых инфекций и
интоксикаций;
- онейроидный синдром - синдром помрачнения сознания, характеризуется наличием фантастического бреда, больные обездвижены, изредка возникает психомоторное возбуждение; ориентировка в окружающем и в собственной личности нарушена; чаще наблюдается при энцефалитах, интоксикациях, шизофрении;
- сомнамбулизм (лунатизм) – синдром помрачнения сознания, относится к так называемым амбулаторным автоматизмам, возникает во время сна, когда больной совершает ряд иногда довольно сложных действий
(одевается, ходит по комнате, выходит на улицу), после чего возвращается в постель и продолжает спать, о своих поступках после пробуждения больные не помнят;
- транссумеречное состояние - (транс) – кратковременное состояние амбулаторного автоматизма, при котором больные совершают импульсивные целенаправленные действия (уезжают в другой район города и др.), о которых потом не помнят;
- синдром locked-in - (синдром «замыкания в себе») – синдром помрачнения сознания; выделяют относительно недавно; наблюдается при поражениях ствола мозга, полная обездвиженность больного за исключением моргания и движения глазных яблок по вертикальной плоскости; если удается вступить в контакт с больным, то обнаруживается, что сложная психическая деятельность у него сохранена.