ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” П.з. определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.
 
Опасность для здоровья работника, повышающую вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода, представляют различные факторы: поведенческие, биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), генетические, экологические, социального характера (питание, водоснабжение, условия быта и отдыха, стрессогенные ситуации), окружающей среды, включая климатические и т.д. Большинство П.з. могут развиваться при воздействии как профессиональных, так и иных факторов, а также при их полиэтиологическом влиянии, в связи с чем крайне необходимо изучение этиологической роли того или иного повреждающего фактора в развитии и прогрессировании профессионального заболевания.
Конвенцией МОТ 1964 г. № 121 (о пособиях в случаях производственного травматизма) впервые был установлен перечень П.з., который включал в себя наиболее традиционные общепризнанные П.з., развивающиеся под воздействием достаточно известных факторов риска. В 1980 г. 66-я Международная конференция труда обновила этот перечень. В настоящее время около 25 стран — членов МОТ ратифицировали указанную Конвенцию. В 1990 г. Европейская комиссия приняла Рекомендацию 90/326/ЕЕС, утвердившую Европейский перечень П.з. Он включает в себя общепризнанные П.з. в соответствии с Конвенцией МОТ № 121 и перечень заболеваний, профессиональный характер развития которых предположителен. Однако общепринятой и единой классификации П.з. до настоящего времени нет. Каждая страна — член МОТ устанавливает свой перечень П.з. и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших. Основными критериями, позволяющими определить профессиональное происхождение заболевания, являются следующие:
— наличие причинной связи с конкретным видом воздействия;
— наличие связи с конкретной производственной средой и профессией;
— превышение среднего уровня заболеваемости (данным заболеванием) у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всем населением.
В основу классификации П.з. может быть положен системный или этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (напр., П.з. с преимущественным поражением органов дыхания, нервной, гепатобилиарной и мочевыделительной систем, кожи, крови и т.д.). Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов — химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем, биологических. Выделяются аллергические заболевания и новообразования.
Действующий в РФ Перечень профессиональных заболеваний (далее — Перечень) утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н. Перечень содержит информацию о профессиональных заболеваниях исходя из диагноза и кода диагноза заболевания по МКБ-10, Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов, которые определяют причинноследственную связь заболевания и устанавливают его профессиональный характер, и кода дополнительных факторов, имеющих отношение к причинам указанных заболеваний в соответствии с классом XX МКБ-10 (Y96).
Перечень является основным документом, который используется при установлении диагноза П.з., решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику в связи с повреждением здоровья. В Перечень включены П.з., которые вызваны исключительно воздействием неблагоприятных производственных факторов, а также профессиональные заболевания, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного неблагоприятного производственного фактора и исключено явное влияние непрофессиональных факторов, вызывающих аналогичные изменения в организме.
В зависимости от уровня и длительности воздействия профессиональных вредностей различают острые и хронические профессиональные заболевания. К острым П.з. (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ. К хроническим П.з. относятся такие формы заболеваний, которые возникают в результате длительного воздействия вредных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия П.з. (напр., стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации оксидом углерода), некоторые заболевания, развившиеся через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным веществом или производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз и т.д.), а также болезни, в развитии которых П.з. являются фоном или фактором риска (рак легких на фоне асбестоза, силикоза, пылевого бронхита и т.д.).
Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний утверждено Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967. Устанавливать диагноз хронического П.з. (или интоксикации) вправе только специализированные лечебнопрофилактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющие соответствующие лицензию и сертификат. При установлении диагноза П.з. (т.е. проведении экспертизы связи заболевания с профессией) учитываются:
— сведения о профессиональном маршруте за весь период трудовой деятельности;
— данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника с указанием конкретных параметров всех вредных производственных факторов и их экспозиции в соответствии
с профессиональным маршрутом;
— данные предварительного (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров;
— сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за медицинской помощью и о его болезнях, в том числе с временной нетрудоспособностью;
— результаты комплексного клинико-функционального обследования, свидетельствующие о наличии изменений, характерных для данного П.з.
Наличие П.з. не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах П.з. (в том числе интоксикаций) может быть дано заключение о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка. Признание ряда заболеваний профессиональными и установление причинно-следственных связей между воздействием профессиональных повреждающих факторов и развитием отклонений в состоянии здоровья работников позволяет разрабатывать и реализовывать так называемые стратегии предупреждения — изменение санитарно-гигиенических норм на производстве и ограничение воздействия указанных факторов на организм работника, проведение медико-санитарного контроля за состоянием здоровья работников и их медико-социальная защита.
И.Д. Шелковин
Лит.: Конституция РФ от 12.12.1993; Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ; Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 “Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний”; приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н “Об утверждении перечня профессиональных заболеваний”; приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда”; Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. Учебник. 4-е изд. М.: Медицина, 2009; Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; Полная медицинская энциклопедия / Сост. Н.Е. Незлобина. М.: АСТ: КРОН-Пресс, 2003; Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. акад. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.