Параличи

(от греч. paralysis – вытяжение) – выпадение двигательной функции с отсутствием силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе; ослабление же двигательных функций со снижением силы мышц называется парезом (см. Парез). В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют центральный и периферический параличи; по изменению тонуса мышц различают спастические (центральные) и вялые (периферические) параличи; по распространенности делятся на моноплегии (паралич одной конечности), параплегии (поражение двух верхних или двух нижних конечностей), гемиплегии (паралич ноги и руки на одной стороне туловища), триплегии (поражение трех конечностей) и тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). Различают органические и функциональные параличи.
- Органический паралич - развивается в результате структурных нарушений в пирамидной системе или периферическом мотонейроне, возникающих при сосудистых, травматических, опухолевых и воспалительных процессах.
- Функциональный паралич - является следствием воздействия психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям в структурах головного мозга, наблюдаемым чаще при функциональных заболеваниях нервной системы, например, при истерии.
- Центральный паралич - возникает в результате поражения пирамидной системы. Клинические проявления зависят от уровня поражения. Так, при патологическом процессе в области передней центральной извилины коры головного мозга выпадают преимущественно функции руки или ноги на противоположной патологическому очагу стороне; при поражении внутренней капсулы развивается гемиплегия на противоположной стороне тела в сочетании с центральным парезом лицевой мускулатуры и мышц одной половины языка. Поражение пирамидных волокон в стволе головного мозга (продолговатый мозг, мост, ножки мозга) вызывает гемиплегию на противоположной стороне в сочетании с симптомами поражения ядер черепных нервов на стороне поражения – так называемые альтернирующие синдромы. При двустороннем поражении центрального двигательного нейрона пирамидной системы, идущего к ядрам IX, X, XII пар черепных нервов на любом уровне от передней центральной извилины до ядер, развивается псевдобульбарный синдром. Центральный паралич характеризуется повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов и синкенезий.
- Периферический паралич (парез) является результатом поражения второго, или периферического, двигательного нейрона и характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов; снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна. Атония и арефлексия обусловлены перерывом рефлекторной дуги, в результате чего утрачиваются свойственные мышце тонус и рефлекторные мышечные акты. В результате гибели двигательных нервных волокон и разобщения мышцы с клетками передних рогов, откуда она получает нервно-трофические импульсы, возникает атрофия мышц. Клинические проявления зависят от уровня поражения периферического нейрона, так, при поражении периферического нерва развивается паралич иннервируемой им мышцы, если периферический нерв имеет чувствительные волокна, то выявляется и нарушение чувствительности. Поражение клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепных нервов ведет к периферическому параличу в сочетании с атрофией мышц и фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями в мышцах.